"Aplicación de un Sistema Información Geográfica para el soporte de la toma de decisiones en el Sistema de Salud a nivel primario".Revisión bibliográfica.

Resumen:

La Informatización de la Sociedad es un imperativo de Cuba para poder desarrollarse con los requerimientos del mundo actual. El proceso de Informatización esta influyendo paulatinamente y de manera creciente en todos los aspectos de la vida de las instituciones y de sus ciudadanos. Los Sistemas de Información Geográfica (SIG) se han insertado en el quehacer humano como una herramienta útil para manejar información georreferida acerca de innumerables esferas científicas, tecnológicas, socioeconómicas, medioambientales y de otros tipos, que facilitan gobernar inteligentemente, tomar decisiones con eficiencia en el manejo de los territorios y llevar a cabo planeamientos y gestiones de todo tipo. Este trabajo realiza un estudio del arte del empleo de aplicaciones SIG para el sector de la salud a nivel primario .Con el objetivo de diseñar una metodología de desarrollo e implementación de aplicación SIG para ser usada como herramienta de ayuda en la toma de decisiones.

Abstract
Bringing information technologies to Cuban society is an imperative for developing with the requirements of the present world. This process is increasingly influencing the life of all institutions and citizens. Geographical Information Systems (GIS) have been inserted in human jobs as a useful tool to handle georeferred information about several scientific, technological, socioeconomic, environmental and other spheres, helping governing intelligently, taking decisions efficiently on territory management, and making any kind of planning and management. The present work has been carried out for a municipality, specifically in the Health Sector. A methodology has been studied and designed to develop and implement a GIS application to be use as a tool for decision taking.

1- Introducción.

La implementación de los Sistema de Información Geográfica  (SIG) tiene  actualidad científica por ser una de las tecnologías de avanzada a nivel mundial, donde lo novedoso consiste en la recopilación, organización, análisis y salida de diferentes informaciones espaciales y alfanuméricas de fácil manipulación para los usuarios.
En Cuba las aplicaciones SIG comenzaron a ser utilizada desde mediado del año 1987 por especialistas del Instituto de Geografía Tropical de Cuba, para el estudio de mapas de riesgos de inundaciones. En la actualidad  las aplicaciones SIG son muy variadas por su uso tales como: el reordenamiento territorial, la planificación física, la toma de decisiones en diferentes campos de la ciencia y la técnica. Esta tesis aborda la investigación del diseño y metodología de una aplicación  SIG para  el manejo y gestión de la información que se genera en el sistema de salud cubano a nivel de la atención primaria de la salud, en los consultorios, en el policlínico y para ser usado por la Dirección Municipal de Salud.
En Cuba la Atención Primaria de la Salud (APS)  constituye el nivel base del Sistema de Salud Pública (SSP), este nivel de atención es de los más priorizado y por ende con un mayor seguimiento y cobertura a los Equipos Básicos de Salud ( EBS), lo cual ha permitido lograr  indicadores comparables a los de los países desarrollados en esta materia.
El SSP tiene características particulares cuando se compara con otros países en el contexto actual, al respecto el Dr.  Profesor Castell Florit-Serrate  dijo  "...por ser único, de extensa cobertura y universalidad, con transformaciones en determinadas etapas de su evolución histórica,  manteniendo  su papel rector e integrador " [1]. Este planteamiento permite  caracterizar a la Salud Pública cubana por su:  accesibilidad y universalidad, la regionalización de los servicios, la integración docente- asistencial- investi-gativa, la participación comunitaria y  la intersectorialidad.
El objetivo del trabajo es conocer el estado del arte del uso de las aplicaciones en el sector de la salud para mejorar la toma de decisiones a nivel de  la Atención Primaria de la Salud (APS).

2- Materiales y método.

Se realizó un levantamiento de fuentes de información accesibles donde aparecen las palabras claves:
SIG, salud, nivel primario de salud, toma de decisiones.
Se consulto diferentes bases de datos como la perteneciente a la BNCT de Cuba, por Internet se diferentes sitios y portales referentes a la materia  Geomática y vinculado a aplicaciones de salud.
Se consulto discos compactos de eventos de Congresos de Informática realizados en La habana en los años 2007, 2009 y de Congreso de Geomática 2004.
Se selecciono los materiales que reflejaban aplicaciones prácticas de los sistema de información geográfica en el sector de la primario de la salud para utilizarlo como fundamento e ilustración del uso dada a estas aplicaciones a nivel internacional, de los diversos usos posibles y de lo novedoso de su empleo.

3-Discusión.

En el contexto internacional la  utilización de las aplicaciones SIG son variadas, pudiéndose encontrar resultados en campos tan diversos como la hidrología, mineralogía, planificación, urbanismo, gestión de transporte, gestión de información de diferentes perfiles, en la agricultura de precisión, etc. A continuación exponemos un resumen de algunas aplicaciones SIG en la salud pública, con datos con componentes geográficos, con información de localización geográfica ya sea utilizando GPS, o georrefe-renciado por programas específicos.

• El libro  "SIG y la Salud Pública", de los autores Ellen K. Cromley y  Sara McLafferty,  muestran las bondades del uso de aplicaciones de ambiente SIG, meto-dologías, así como casos de estudios de sus aplicaciones donde entre las fundamentales se menciona:
     Para uso en la localización de eventos de salud.
     Identificación del comportamiento o tendencia de enfermedades determinadas.
     Para la identificación de problemas de salud medioambientales.
     Sobre  comportamiento de vectores y distribución de una determinada enfermedad.
     Este libro es ilustrativo del rango de aplicaciones que puede abarca esta tecnología y su
     contribución a  la salud pública .[2]
• La aplicación SIG del centro médico de la Universidad de Loma Linda,  la cual se ubica en el Sureste de California, en Estados Unidos, junto con el consorcio en aplicaciones SIG, ESRI y la compañía proveedora de servicios inalámbricos, Air-Track, permiten la localización y rastreo, como el conocimiento de la emergencia en tiempo real, para la toma decisiones de una manera más rápida y eficientes. [3]
• La Organización Mundial de la Salud  (OMS) promueve el uso de las aplicaciones SIG para el mapeo de las enfermedades y su comportamiento, con el objetivo de que se planee, gerencie, y se supervise cualquier programa de salud público, reconociendo que cada caso y problema de enfermedad requiere de solución diferente, teniendo en cuenta el país, los recursos con que dispone, la voluntad política que se tenga, pero recomienda el uso de la disponibilidad diversas de mapas, de información estadística y de la tecnología SIG que existen para lograr una mejor solución a esta problemática en los diferentes países. Su aplicación puede permitir determinar y conocer los siguientes indicadores de salud en diferentes niveles de localización:
  • La distribución geográfica determinada de enfermedades.
  • Las tendencias espaciales y temporales analizando las poblaciones,
  • El  mapeo de factores de riesgo.
  • Evaluar el comportamiento de la asignación de los recursos.
  • Monitoreo de  enfermedades y planeamiento de cuando intervenir, como las aplicaciones en los casos de  programas para la eliminación de onchocerciasis, trachoma deslumbrante, trypanosomiasis africano y filariasis linfático, así como las iniciativas globales para erradicar poliomielitis y contener la malaria. [4]
  • El Centro Nacional de Estadísticas de la Salud de los Estados Unidos de América (EE UU), el NCHS (por sus siglas en Inglés), vincula las estadísticas de salud, los datos  georreferenciados con que cuenta el sistema y promueve el desarrollo de los métodos analíticos, poniendo a la disposición del públicos, especialistas y empresas, materiales del tipo de:
    Atlas de Mortalidad de los EE UU, puesto a disposición del público el 14 de abril de 1997,
    este atlas es el primero en mostrar las principales causas de muerte por la raza y sexo por áreas geográficas denominadas  Áreas de Servicio de Salud (HSA). [5]
    Mapa de distribución de enfermedades del corazón para hombres blancos.
    Mapa de cáncer de próstata.
• Sitio web del Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente del estado de Colarado en EE UU [6], el cual brinda al público diferentes mapas relacionado con  el comportamiento de enfermedades y su distribución geográfica, como son:
    Vigilancia de la fiebre del Oeste del  Nilo en Animales (WNF, por sus siglas en Inglés)  año 2008.
    Vigilancia  de plaga en Animales, año 2007
• Presentación del Mapa de Accesibilidad a los Servicios de Salud en México en el sitio Web de la compañía de SIG- ESRI, el cual es utilizado para el análisis del nivel de cobertura de los servicios básicos de atención médica para el Ministerio de Salud de México. [7]
• Uso de las opciones de programa gratis y de imágenes satelitales de libre acceso, como puede ser el Google Earth(tm) para  complementar Sistema de Información Geográfica (SIG) que puedan ayudar a la salud pública mediante la elaboración de información para infraestructuras urbanas y mostrar los datos directamente en una imagen del entorno físico para el seguimiento de vectores y del comportamiento de determinada enfermedad, Ejemplo : SIG para dos ciudades de México (Chetumal y Mérida)  de los autores Lozano-Fuentes Saúl, Elizondo-Quiroga Darwin, dentro de un amplio colectivo de autores. [8]
• Uso de un modelo geo-espacial para evaluar la exposición a plomo de escolares de 6 a 8 años, residentes de San Antonio Oeste, en la provincia de Río Negro, Argentina, localidad contaminada por una fundición en el casco de la ciudad y la acumulación a cielo abierto de sus residuos. De los autores Diana Elba De Pietri; Susana García y Osvaldo Rico.[9]
• Uso de las herramientas SIG para la vigilancia epidemiológica en caso de estudio  en áreas de fronteras, donde está presente la enfermedad del dengue, identifican perfectamente las áreas y las poblaciones de alto riesgo y establecen los modelos de riesgo en Corrientes, Argentina, de los autores Bottinelli, Omar R. - Ulon, Sara N. - Marder, Gabriel - Cabral Ortiz, Daniel. [10].
   
• La herramienta SIGEpi, es un Sistema de Información Geográfica (SIG) diseñado para aplicaciones en Epidemiología y Salud Pública. Es un producto desarrollado por el Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información (AIS) de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) como parte del Proyecto de Cooperación Técnica "Aplicación de los Sistemas de Información Geográfica en Epidemiología y Salud Pública". Estas herramientas computarizadas (entre ellas el Programa SIGEpi) apoyan y facilitan el análisis de situación de salud, el monitoreo y la evaluación de la efectividad de intervenciones, que son requeridas para la toma de decisiones y la planificación en la salud. [11]
• Aplicación GIS para el análisis y planificación de tres indicadores en un hospital de Arabia Saudita, del autor  Abdulkader A Murad, [12], las necesidades según demanda de los problemas de salud, clasificación de  los pacientes en el hospital, así como las áreas de servicios de salud.
• Sitio Web de Los Indicadores de la Salud de la Comunidad, del Departamento de Salud y Servicios a la salud humana del Gobierno de los Estados Unidos, presentado una herramienta con las facilidades del manejo de mapas en Internet [13], para que sirva de base de consulta, para la toma de decisiones, de alerta, y sobre los indicadores de salud en su comunidad y saber como actuar. De los autores Heitgerd JL, Dent AL, Elmore KA y otros.
• Análisis ecológico teniendo en cuenta la información geoespacial utilizando imágenes satelitales remotas y aplicación GIS para analizar la relación entre el  comportamiento del hombre, cambios del entorno, el posible incremento de brotes de malaria y su vínculo con el vector Anopheles Darlingi Root (1926) y su habitat, [14]  en Puerto Primavera, Sao Paulo, Brasil, del autor Luis Felipe Mucci.
• Utilización de aplicación SIG para el estudio de áreas de riesgo de la Leptospirosis en un estudio de alrededor de  2 207 personas en Nakornratchasima, Thailandia, de los autores Sitthisak Moukomla, Siam Lawawirojwong entre otros (2005). Se utilizaron pruebas serológicas e imágenes IKONOs, para tratar de ubicar las zonas de mayor riesgo de brote. [15]
  Se hizo la búsqueda y actualización de la información sobre usos de  las aplicaciones SIG en Cuba para nivel de municipio y/ o provincia fundamentalmente.
• Sistema de Información Geográfica para la Gestión integrada de la Cuenca  Almendares - Vento (2004),  de los autores Luís Peña, Rafael Ojeda, Floralba Rosado, Urbano Ferias, Luís Hernández, Justo Orihuela, el cual fue creado para la gestión integral de la Cuenca hidrogeológica Almendares -Vento en función del desarrollo local utilizando las herramientas SIG, en dicho trabajo los autores exponen como el vínculo del conocimiento de los datos geográficos y su relación con los factores sociales de la comunidad ayudan para la toma de decisiones relacionada con la protección medio ambiental de la Cuenca. [16].
• Empleo de Sistemas de Información Territoriales para el control y mejor explotación de las regiones montañosas (2005), de Yoel Cuzán Fajardo, es una metodología que permitió utilizar las herramientas SIG para la gestión en un municipio montañoso como Manicaragua, en la provincia de Villa Clara, este SIT tuvo un gran impacto social pues permitió tener la información natural, económica y social del municipio, de forma automatizada y georreferenciado. [17]
• Empleo de un SIG para el control de las fuentes contaminantes que vierten sus residuos a la bahía de La Habana, de los autores Lic. Yosvany A. Simón Gil y Lic. Freddy Fuster Barbeito ( 2002),  que permitió que se lograran  salidas cartográficas que permiten dar una respuesta rápida y certera a los problemas o situaciones que se presenten en la gestión de la contaminación en la bahía.[18]
• Panorama de uso de la tecnología SIG (1999) desarrollado por el autor Dr. Ignacio Munitiz San Martín, donde se reseña los diferentes usos y aplicaciones de esta tecnología hace casi 9 años, planteando que las aplicaciones se apoyan cada vez más en otras tecnologías (teledetección, modelos digitales del terreno, Internet...), diversificándose sus aplicaciones y necesitando de grupos ínter disciplinario para su desarrollo. [19]
• Metodología basada en la combinación de diferentes métodos de análisis como la superposición de mapas raster y vectoriales, la reclasificación y un método de indexación binaria para la obtención de mapas de zonificación agroecológica a partir de la combinación de datos espaciales y alfanuméricos integrados a un SIG analítico y criterios de decisión ofrecidos por especialistas y expertos de las ciencias agrícolas. De los autores Eduardo Garea Llano, Francisco Soto Carreño, Antonio Vantour Causse, (2007), utilizado como herramientas de gran valor para el desarrollo de nuevos planes productivos de alimentos y dentro de un Proyecto científico técnico de desarrollo de la montaña.[20]
• Estudio y aplicaciones de Geomática y Ordenamiento Ambiental, (2004) dentro del "Programa para el ordenamiento ambiental a escala local del medio rural en Cuba"del Programa Ramal Científico Técnico: "Protección del Medio Ambiente y el Desarrollo Sostenible Cubano" financiado por la Agencia de Medio Ambiente del CITMA, de los autores Dr. Armando Jesús de la Colina Rodríguez, Lic. Teresa Ayón Ramos, Dra. Margarita Fernández Pedroso, Dra. Carmen Mosquera Lorenso, Lic. Orlando Novua Álvarez, MSc. Rebeca González del Castillo, el trabajo es una primera aproximación a la caracterización e inventario del medio rural a escala regional y micro regional, para aplicaciones medioambientales y de ordenamiento territorial.[21]
• Utilización de las técnicas SIG para el estudio de la contaminación acústica y otros aspectos medio ambientales, de los autores Álvarez López, Arnoldo Eduardo. (2004), en estrecha relación con la morfología del entorno construido. Se definen también, los mapas térmicos, acústicos y otros de interés para el planeamiento y diseño urbanístico.[22]
• Diseño e implementación del Sistema de Información Geográfica (SIG) Áreas Protegidas de la provincia de Camagüey, de los autores Lic. Josefa Primelles Fariñas, Lic. Nereyda Junco Garzón, Ing. Grisel Reyes Artiles, (2002), dirigido a asistir la estrategia de conservación y manejo de estos territorios. La asistencia que el SIG ha brindado a la actividad de I+D, de gestión, divulgación y educación ambiental sobre las áreas protegidas de esa  provincia es una muestra de la efectividad de esta tecnología aplicada a la conservación de la biodiversidad.[23]
• SIG-ESAC: Sistema de Información Geográfica para la gestión de la estadística de salud de Cuba (2006), del autor  Héctor Manuel Fernández Núñez. Aplicación para la gestión de la estadística de salud, el cual permite cartografiar y hacer diferentes tipos de análisis de importantes indicadores de salud: morbilidad, mortalidad, demográficos, recursos y servicios. [24]
• Diseño y puesta en funcionamiento de un SIG como herramienta para el estudio del turismo y su planificación en las regiones del archipiélago de los Canarreos y Cienfuegos-Trinidad-Topes de Collantes (2002), de los autores Ricardo Remond Noa, Jorge Quintela Fernández, María Elena Duran Osorio, desarrollado debido a la gran variedad de recursos  turísticos en nuestro país, y el incremento que ha manifestado la actividad.[25]
• Estudio del relieve con la técnica de SIG, del autor Jorge Ángel Luís Machín, este estudio del relieve para el ordenamiento ambiental (2004),  validó el uso del enfoque geosistémico para el ordenamiento agrícola y turístico de un municipio.[26].
• Breve reseña de la aplicación del uso y de las características de los diferentes SIG utilizados en Cuba hasta mediados del 2005, del autor Dr. José Luís Batista Silva Investigador Titular. [27].
• Estudio de la utilización de la tecnología SIG por la Agencia de Medio Ambiente en Cuba que permiten realizar análisis ambientales mediante estas modernas técnicas, (2004). De los autores Orlando Novúa Álvarez, MSc. María del Carmen Martínez Hernández, Dra. Carmen Mosquera Lorenzo, Jorge Ángel Luís Machín y Dr. Juan Ferrari Rizzo .[28]
• Evaluación Ambiental del Municipio Plaza de la Revolución (2004), utilizando aplicación SIG para la valoración de la afectación del medio ambiente en el municipio por diferentes causas, de los autores Bárbara L. Miravet Sánchez, Mario Campos, Efrén Jaimez,  Mario Guerra, Ernesto Rocamora, Jorge Olivera, Rosa M Leal, entre un colectivo de autores.[29]
• Aplicación SIG para la planificación y gestión ambiental (SIGCAM), que apoya además las tareas de educación y divulgación ambiental en este territorio (2004), de los autores MSc. Josefa Primelles Fariñas, MSc. Grisel Reyes Artiles, Téc. Laura Hernández V., Téc. Ma. Elena Li Ing. Xiomara López y otros. El SIG fue estructurado en cinco subsistemas: Medio Ambiente Físico, Medio Ambiente Socioeconómico, Planificación Ambiental, Percepción y Educación Ambiental y Gestión e Inspección Ambiental. [30]
• Aplicación SIG para la confección del Atlas Geoam-biental del Municipio Cerro (2004), el cual es un conjunto de mapas temáticos o especializados cuyo principal objetivo es el de permitir caracterizar y representar el estado actual del medio ambiente en el territorio sobre una base cartográfica adecuada de los autores Maria Gertrudis Valdés Hernández, Jorge Olivera Acosta, Efrén Jaimez, Mario Guerra. [31]
• Implementación de un SIG con la finalidad  de que toda la información sirva de base para el estudio y la proyección del servicio forestal estatal y por  la necesidad de delimitar y organizar el uso y tenencia de la tierra en la faja forestal hidrorreguladora del Río y Embalse Bacuranao, Peñalver y La Escuelita, de los autores Dunia Liranza de la Cruz, Lázaro M. Ortiz Espino y Diana de la C. Rivero Ramírez. [32]
• Utilización de la tecnología de los SIG para construir una cultura de análisis con referencia geográfica, principio fundamental para el desarrollo sostenible en el MINAZ (2007), de los autores Viñas Quintero Judith, Rafael Villegas Delgado, Ledya Benítez Puig. [33]
• Desarrollo del Sistema de Información Geográfica para el Cálculo del Ancho de las Fajas Forestales Hidrorregu-ladoras el Sector Forestal (2006), de los autores Azpiri Medina Isali, Juan A. Herrero Echevarría, para su manejo, con el cual los usuarios, sustituyen los actuales modelos y métodos manuales de cálculo por un sistema de cómputo que le permite optimizar en tiempo y costos en el proceso de cálculo.[34]
• Sistema SIG para la agricultura de precisión con PDA y computadora de escritorio, de los autores Mayet Valdés Alían,  Muñoz Salabarría Raúl V. y colectivo de autores, que permite el control y análisis de los vehículos y de los supervisores de campo, para un mejor manejo de los medios y de los insumos según comportamiento de las cosechas de caña de azúcar de una manera específica.[35]
• El empleo de los SIG para la gestión de riesgos a nivel territorial, tarea orientada por el Consejo de Defensa Nacional para la planificación, organización y preparación de país para situaciones de desastres (2007), del autor Silvio V. Rodríguez Hernández. [36]
• Creación del Sistema de Información Geográfica (SIG) de la UCI  con una mayor funcionalidad que permita a los usuarios utilizarlo como ayuda en la toma de decisiones (2007), de los autores Lamela Fung Luís y  Rodríguez Puente Rafael. [37]
• La informatización del sistema de salud, una de las áreas priorizadas dentro del Programa Nacional de informatización de la Sociedad [38], presenta logros como:
   

La Red INFOMED, informatizando los centros de información de Atención Primaria en las 444 policlínicas del país cada uno dotado en la actualidad con 4 computadoras y una biblioteca, teniendo conectividad con Internet 368 de ellos hasta agosto de 2005.
Informatizados y conectados a la red todos los bancos de sangre.
Informatizado los hospitales de la Misión Milagro, una colaboración con Venezuela para devolver la visión a millones de personas de los países de Latinoamérica y el Caribe.
Creación de aulas de computación para el proyecto de Universalización de la Enseñanza de Medicina.
Desarrollo de la telemedicina y se encuentran en funcionamiento la Universidad Virtual y la Biblioteca Virtual.
Creación de las redes de especialidades como nefrología, cardiología y otras.
Creado el Registro Informatizado de Salud (RIS). Se encuentran en prueba varios módulos del Sistema de Informatización Hospitalaria y están en uso varios productos de Programa Educativo (Colección Galeno-media).

• Las políticas de trabajo conjunto entre GEOCUBA y el MINSAP para lograr el objetivo de utilizar las bondades que posee las información generada por el sistema de salud  y la posible ubicación, correlación y posterior análisis con herramientas SIG, de los autores Ana Lourdes Quintero Valdés, Felipe Moreno Fernández, Nancy Chaveco Vega y Andrés Martínez Batlle [39], entre las cuales se puede  mencionar:

Representar sobre mapas impresos, todos los estudios de enfermedades y epidemias.
Elaborar el mapa digital de salud por áreas de atención, con el contenido cartográfico que requieran en las diferentes temáticas del sistema de salud y de aquellos factores que componen el medio ambiente y los que lo agraden.
Aplicaciones cartográficas en SIG para el manejo de datos vinculados a centros de salud según áreas de atención geográficas.
Cartografía para la toma de decisiones sobre la ubicación y construcción de centros para el servicio de salud a la población.
Realizar proyectos SIG de conjunto en los que GEOCUBA cree y actualice la cartografía digital, y los especialistas de la salud apliquen modelos y patrones para el estudio y análisis de soluciones que se adopten en los diferentes niveles de dirección.
Ejecutar proyectos SIG de distribución para el traslado de materiales médicos y de aseguramiento, así como planificar variantes urgentes en el traslado de enfermos.

4- Conclusiones.

1-Se reconoce a nivel internacional un uso dinámico y variado de de aplicaciones SIG en el sector de la salud a diferentes niveles de atención.
2-Se observa los diferentes usos y formas de aplicaciones SIG para la toma de decisiones en temáticas relacionadas o vinculadas directamente al sector de la salud.
3-Se observa en Cuba que el empleo de aplicaciones SIG en el sector de atención primario de la salud aún permite una mayor exploración  de sus bondades para la toma de decisiones a este nivel.

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